Do 25.5.2009. godine laboratorijski je potvrđeno 12.515 slučajeva, uključujući i 91 smrtni ishod, koji su prijavljeni SZO. Najveći broj slučajeva je iz severne Amerike (Meksika, Kanade i SAD). Najveći broj smrtnih ishoda je registrovan u Meksiku.
Klinička slika
Klinička slika varira od nefebrilnih blagih infekcija gornjih disajnih puteva do teške ili fatalne pneumonije. Najveći broj slučajeva ima nekomplikovanu, tipičnu sliku sezonskog gripa koja se spontano povlači. Kod najvećeg broja slučajeva registruju se kašalj, temperatura, angina, malaksalost i glavobolja. Temperatura nije registrovana kod nekih obolelih, odnosno kod jednog od šest preživelih hospitalizovanih pacijenata. Gastrointestinalne smetnje (nauzeja, povraćanje i/ili dijarea) javljaju se u oko 38% pacijenata u SAD-u.
Hospitalizovani pacijenti
Približno od 2 do 5% potvrđenih slučajeva u SAD-u i Kanadi, kao i oko 6% u Meksiku zahteva hospitalizaciju. Među pacijentima sa akutnom respiratornom bolesti u Meksiku, 13% testiranih je pozitivno na novi virus gripa A (H1N1), od kojih je oko 10% hospitalizovano, a 1/3 je zahtevala mehaničku ventilaciju. Oko 1/2 hospitalizovanih u SAD-u i 21 od 45 smrtnih slučajeva u Meksiku je imalo prateća stanja, uključujući trudnoću, astmu, druge bolesti pluća, dijabetes, gojaznost, autoimuna stanja, imunosupresivnu terapiju, neurološke poremećaje i kardiovaskularne bolesti. Od 20 trudnica u SAD-u kod kojih je potvrđen virus, tri su hospitalizovane, a kod jedne je registrovan smrtni ishod jer je antivirusna terapija otpočeta 13 dana od početka bolesti. Među 30 hospitalizovanih pacijenata u Kaliforniji, 64% je imalo prateća stanja, a dve od pet trudnica su imale komplikacije koje su se završile spontanim abortusom i prevremenom rupturom ovojnica.
Među 45 smrtnih slučajeva u Meksiku, u 54% su prethodno bile zdrave osobe, uzrasta 20–59 godina i jedna trudnica u 34. nedelji gestacije. Letalitet je niži kod dece i tinejdžera nego li kod odraslih. Rapidno progresivna respiratorna bolest daje teške ili fatalne slučajeve. U Meksiku, medijana od početka bolesti do hospitalizacije iznosi šest dana (od 1 do 20) kod 45 smrtnih ishoda, u poređenju sa medijanom od četiri dana kod hospitalizovanih u SAD-u. Kod fatalnih ishoda u kliničkoj slici dominiraju temperatura, plitko disanje, mijalgija, malaksalost, tahikardija, tahipnoja, loša saturacija kiseonikom, i ponekad hipotenzija i cijanoza. Nekoliko pacijenata je razvilo kardiopulmonalni arest neposredno nakon dolaska u bolnicu. Dijarea je neuobičajena kod hospitalizovanih pacijenata.
U Meksiku se beleži klinički nalaz teške pneumonije sa multifokalnim infiltratima i manje učestalo bazalne senke na rentgenu pluća, uz brzu progresiju akutnog respiratornog distres sindroma i insuficijenciju bubrega ili više organa (4% fatalnih ishoda). Medijana od početka simptoma do smrtnog ishoda je 10 dana (od 2 do 33 dana). Od hospitalizovanih u Kaliforniji, 15 od 25 (60%) je na radiografiji pluća imalo promene koje su ukazivale na pneumoniju, ukljućujući 10 sa multilobarnim infiltratima, a četiri (13%) je zahtevalo mehaničku ventilaciju.
Leukopenija i leukocitoza su nađene kod hospitalizovanih osoba. U Meksiku, mnogi hospitalizovani pacijenti su imali manifestnu limfopeniju, elevaciju aminotransferaza i laktatdehidrogenaze ( u 100% od 16 smrtnih ishoda) i kod nekih veoma visok nivo kreatinin fosfokinaze. Skoro polovina hospitalizovanih je pokazivala neki stepen renalne insuficijenicje, možda sekundarno nastalu rabdomiolizu i mioglobinuriju, kao i druge poremećaje uključujući hipotenziju, dehidrataciju i hipoksiju. Akutni miokarditis je bio suspektan kod nekih pacijenata, ali enecefalitis nije opisan do danas.
Mikrobiologija i patogeneza
Nekoliko pacijenata je imalo evidentiranu bakterijsku infekciju, uključujući empijem, nekrotizirajuću pneumoniju i bakterijsku koinfekciju, koja je udružena sa pneumonijama nakon primene veštačkih pluća. Nekoliko slučajeva je primilo antibiotski tretman pre hospitalizacije. U Meksiku je bakterijska koinfekcija registrovana kod tri fatalna slučaja. Preliminarne studije molekularne detekcije ukazale su na dva uzročnika koinfekcije (St. pneumoniae i adenovirus), među 21 teškim ili smrtnim slučajem.
Inicijalna autopsija slučaja u Meksiku ukazala je na patologiju koja je konzistentna sa akutnim respiratornim distres sindromom sekundarno ili primarno proisteklim iz virusne pneumonije, uključujući difuzna oštećenja alveola, peribronhiolarne ili perivaskularne limfocitne infiltrate, hiperplastične disajne puteve i obliterantni bronhiolitis. Mišićna biopsija u dva slučaja je pokazala skeletnu mišićnu nekrozu.
Inicijalni vodič za postupanje sa slučajevima humane infekcije izazvane novim virusom gripa A (H1N1)
Na osnovu do sada dostupnih informacija preporučuje se sledeće:
Blagi slučajevi. Suportativni tretman (paracetamol, tečnost) primeniti prema simptomima. Salicilate (kao što su aspirin i produkti koje sadrže aspirin) ne treba primenjivati kod dece i mlađih odraslih zato što postoji rizik od Reyovog sindroma. Tamo gde je antivirusna terapija dostupna, rana primena inhibitora neuraminidaze se preporučuje kod pacijenata u riziku (oseltamivir ili zanamivir). Virus nove influence A (H1N1) je osetljiv na inhibitore neuraminidaze (oseltamivir i zanamivir), ali rezistentan na M2 inhibitore (amantadin, rimantadin). Adekvatne mere kontrole širenja infekcije (higijena ruku, disajnih puteva i provetravanje prostorija) u kućnim uslovima treba implementirati.
Hospitalizovani pacijenti. Tamo gde je dostupna, antivirusna terapija oseltamivirom se preporučuje, posebno kod progresivnih slučajeva bolesti ili pneumonije uzrokovane novim virusom gripa A (H1N1). Kako su nalazi pneumonija koji su u vezi sa infekcijom izazvanom novim virusom gripa A (H1N1) slični onima koji su izazvani virusom A (H5N1), preporučuje se na osnovu dostupnih podataka isti tretman u lečenju.
Respiratorna podrška. Kod slučajeva rano detektovanih sa problemima u disanju preporučuje se korekcija hipoksije sa suplementarnom primenom kiseonika ili mehaničkom ventilacijom ukoliko je neophodna. Tretman hipoksije zahteva pažljivo plasirane praktične procedure, uključujući primenu kiseonika uz monitoring pacijenta. Kada je neophodna mehanička ventilacija, neophodno je primeniti adekvatne protektivne ventilacione strategije u tremanu akutnog respiratornog distres sindroma.
Antibiotici. Kada je prisutna pneumonija, tretman antibioticima treba primenjivati u skladu sa preporukama koje su zasnovane na dokazima-vodičima koji se odnose na tretman pneumonije stečene u zajednici. Izbor antibiotika zavisi od lokalnih podataka o učestalosti patogena koji uzrokuju sekundarne infekcije, njihovoj rezistentnosti i dostupnosti lekova u zemlji. Uz napomenu da sezonska influenca i prethodne pandemijske influence su bile u vezi sa povećanim rizikom od sekundarno nastale pneumonije izazvane Staphylococcusom aureusom, koji može izazvati teške, rapidno progresivne i nekrotizirajuće pneumonije koje su u pojedinim oblastima meticilin rezistentne.
Antivirusni tretman. Detaljnije infomacije o primeni ove vrste terapije kod pacijenata nisu dostupne, ali postoji benefit od oralne primene oseltamivira u slučajevima sa teškim oblikom bolesti ili pnemonijom. Kod nekih hospitalizovanih pacijenata, odlaganje inicijalne antivirusne terapije bilo je značajan faktor za loš ishod kod obolelih. Među 27 smrtnih ishoda u Meksiku, medijana od početka simptoma do inicijalne antivirusne terapije je iznosila osam dana (od 1 do 26 dana).
Kortikosteroidi. Rutinsku primenu kortikosterida treba razmatrati kod pacijenata sa infekcijom novim virusom gripa kod kojih se javlja pneumonija, ali od strane kliničara u Meksiku nije registrovan benefit od njihovog davanja. Primena u velikim dozama dovodi se u vezu sa ozbiljnim neželjenim efektima i evidentiranim porastom replikacije virusa, kao u slučaju SARS-a i drugih respiratornih virusnih infekcija, uključujući porast mortaliteta u slučaju bolesti izazvane influencom A (H5N1).
U narednom periodu istraživanja će biti usmerena na uticaj aerozagađenja, pušenja i nadmorske visine (2200 m Meksiko Siti) koja uslovljava hipoksiju, kao faktore rizika za obolevanje, teže kliničke forme i smrtne ishode u Meksiku.
Izvor: WER, No 21, 22 May 2009, WHO
Human infection with new influenza A ( H1N1) virus: clinical observations from Mexico and other affected countries, May 2009
| 
